医路之光 | 老年人患急性白血病，有“法”了！

蒋婆婆去年10月开始头昏乏力，牙龈出血，于外院查血常规发现白细胞、血红蛋白、血小板都明显下降，进一步行骨髓穿刺及相关检查，诊断为急性髓系白血病，M4型高危组，骨髓中的白血病细胞很高。予以一个疗程的化疗，化疗结束后出现严重的感染和胃肠道反应，患者无法耐受，失去信心，拒绝继续行西医治疗。为寻求中医治疗于我院肿瘤血液病科门诊就诊后收入病房继续治疗。

对于这种高龄患者，又是白血病高危组，病情严重，没有异基因造血干细胞移植的治疗条件，该选择哪种治疗方案呢？根据蒋婆婆前期的治疗经过，肿瘤血液病科血液专业组经过认真细致地讨论后，制定了一套个体化的中西医结合方案，西药予以减低靶向药物剂量、缩短用药时间，选用最新的靶向治疗（维奈克拉）联合去甲基化（阿扎胞苷），同时配合中医药全程治疗。

中医方面，因患者主要有食少、乏力、腹胀、腰酸、浮肿等症候，且舌淡、舌边有齿痕，苔白滑润，脉象弱，四诊合参，属中医“髓毒劳”范畴，辨证为脾肾两虚证，髓毒内蕴。传统中医学认为，脾胃虚弱，脾气不足，运化无力，水湿内停，可见食少腹胀、舌边齿痕，而脾气虚弱，气不化津，津液代谢异常，溢于肌表又可见水肿；脾为后天之本，肾为先天之本，肾主骨生髓，后天滋养先天，脾虚肾失所养，共成脾肾两虚，而脾又为气之本，肾又为气之根，脾肾两虚则气化失司推动乏力，以致骨髓造血功能衰弱，呈现一派虚象；“邪之所凑，其气必虚”，内而髓毒内生，外而邪气相干，内外相加，共同干扰正常气血精津生化，导致髓毒劳病情反复，故治以健脾补肾解毒，方选四君子汤合六味地黄汤加减治疗。

经过中西医结合治疗，患者顺利完成了第二疗程化疗，未再出现骨髓抑制、无感染等并发症，患者耐受性好，化疗结束后原始细胞下降至5%，血常规恢复正常，自身精神和一般状态明显改善。复查骨髓穿刺、流式细胞及突变基因的检测，已经达到分子生物学层次的完全缓解（目前白血病疗效评价中最好程度的缓解）。

在中医药的保驾护航下，蒋婆婆已顺利完成6个疗程的巩固治疗，治疗的过程也比较轻松，查外周血、骨髓均正常，持续完全缓解状态。

▲骨髓流式细胞检测：阴性

▲DNMT3A基因检测：阴性

急性白血病是一种恶性程度极高的血液肿瘤，常常表现为头晕、乏力、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等临床表现，起病隐匿，发病迅速，病情重、死亡率高，如不及时治疗可危及生命。造血干细胞移植是目前可能治愈白血病的手段，但造血干细胞移植只适合年龄＜60岁，身体状况较好，有合适造血干细胞供者的患者，同时治疗费用较高，家庭负担加重。

随着社会老龄化的日益加剧，老年白血病患者呈增加趋势，老年患者往往不能耐受常规化疗，更不适合造血干细胞移植，因此这类患者的治疗往往困难重重。我院肿瘤血液病科采用中西医结合方式，治疗这类高龄高危的急性白血病患者，积累了丰富经验，并取得较好的效果，体现了中西医结合的综合治疗策略在治疗老年白血病患者中的特色优势。

重庆市中医院肿瘤血液病科

重庆市中医院肿瘤血液病科是国家中医药管理局重点专科、重庆市重点专科及中医药重点学科、中国抗癌协会肿瘤多中心研究基地、国家食品药品监督管理局（SFDA）药物临床试验机构、重庆中医肿瘤联盟组长单位、重庆市巴渝血液专科联盟成员单位，是集医、教、研为一体，现代化的中西医结合肿瘤血液病专科，开设中西医结合肿瘤、血液病、癌痛门诊，肿瘤血液病病房、伽玛刀放疗中心及名中医药专家经验传承工作室。

科室秉承综合治疗的理念，注重中西医结合。在现代医学血液病形态、病理、免疫、分子各层次精准诊断分型和标准治疗的基础上，发挥中医药特色优势辨证论治，包括中药汤剂内服、特色的院内中药制剂、外治针灸理疗、中药外敷透入疗法等。擅长以健脾补肾治疗骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等骨髓衰竭性疾病以及其他各类贫血，中医药调节免疫治疗免疫性血小板减少，中医药辅助化疗及靶向疗法诊治急慢性白血病、各类淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

专家团队

胡陵静 主任中医师

科室主任  硕士生导师

毕业于成都中医药大学医疗系，全国第三批老中医药专家学术经验继承人，重庆市“优秀青年中医”，重庆市中医药学会常务理事、重庆市中医药学会肿瘤专委会副主任委员师。师从重庆市名老中医李配富主任医师，擅长应用中西医两法诊治常见病、多发病、疑难杂症，良恶性肿瘤，慢性胃炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、高血压、中风后遗症等疾病。

苏立 主任医师

科室副主任 医学博士

毕业于第三军医大学，博士研究生，长期从事肿瘤和血液内科临床工作，擅长各种肿瘤的诊断及治疗和血液系统疾病的诊疗。在SCI和国内核心期刊发表学术论文多篇，是重庆癌症康复与姑息治疗专业委员会、重庆血液学专业委员会委员、重庆抗癌协会生物治疗专业委员会委员兼秘书。

张国铎 主任中医师

中医学博士 硕士生导师

毕业于南京中医药大学。长期从事肿瘤的中西医结合临床与研究工作。擅长各种临床常见恶性肿瘤如肺癌、肠癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤等的中西医诊治，以及肿瘤手术后、放化疗后的中西医结合康复治疗。

陈皎皎 副主任中医师

医学学士

毕业于成都中医药大学，擅长多种恶性肿瘤的早期诊断及综合治疗，尤其是中西医结合治疗各种常见、多发肿瘤，如肺癌，乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、肠癌等，以及恶性肿瘤常见并发症如癌性发热、癌性疼痛、癌因性疲乏、放化疗后骨髓抑制等。

白平 副主任医师

医学硕士

毕业于四川大学华西临床医学院内科专业，硕士研究生，毕业后一直从事肿瘤内科临床工作，有多年临床工作经验，曾于广州中山大学肿瘤防治中心进修学习。擅长肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌等多种常见恶性肿瘤的早期诊断与综合治疗，晚期肿瘤的姑息性治疗等。

联系地址：重庆市渝中区道门口40号

重庆市中医院道门口院部

联系电话：[phone]

往期精选

文稿：侯妍利 冯 飞

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：胡陵静 王成虎 庄文革